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手术做完了,没转诊证明咋办?

2020年01月21日 10:20:00 来源:太行日报·晚报版

郑女士焦急地致电热线001反映

手术做完了,没转诊证明咋办?

市医保局答复:可先垫付,后报销,但报销比例会下降

  “手术做完了,没有‘转诊证明’,这么多住院费手术费走不了医保,可怎么办呀?”近日,郑女士致电晚报热线001,向本报发出求助。

  “从两三年前开始,眼皮和脸一直在抽筋,我一开始以为是上火就没有在意,可是几年下来好像也没有好转,这才想着去医院检查一下。”电话中郑女士告诉记者,她于2019年夏天到晋城大医院就诊,经医生诊断为面部痉挛。“医生说晋城大医院不治这个病,建议我到太原治疗。”听了医生的建议后,郑女士回家四处打听哪里能治她这个病。“我查了一下,除了太原能治,郑州也可以治我的病。”考虑到距离原因,在晋城大医院另外一位医生的建议下,郑女士选择到郑州大学第一附属医院接受治疗。

  1月6日,郑女士在没有经过晋城大医院为她开具“转诊证明”的情况下,前往郑州大学第一附属医院办理了住院手续,1月8日做了手术,医生告知她术后需要三个月的恢复期。郑女士就准备回家慢慢养病,当她办理出院手续时却发现,因为没有“转诊证明”无法进入医保流程。“住院、治疗,下来总共7万多元,如果正常走医保的话,我自己只需要出2万多元。现在没有‘转诊证明’,走不了医保,自己出钱我又出不起,这可咋办呀?”郑女士焦急地说。

  “郑女士这种情况,可以报销,但不能享受实时报销。”接到郑女士的求助电话后,记者与市医保局取得联系,一位工作人员表示,郑女士的情况属于异地就医,按照医保报销流程有两种报销方式,一种是实时报销,即出院时在医院办理即可。办理流程是:患者在我市二级及以上医院填写《转诊转院备案表》,经医院同意并签署意见后,携带个人社保卡和《转诊转院备案表》到参保地医保中心备案,并开通社保卡,将社保卡关联至异地医院后,再住院、治疗,出院时即可享受实时报销。

  而郑女士属于另一种,就是需要患者先垫付,后报销。主要是针对没有正常办理“转诊转院备案手续”,而随意异地就医的。这部分参保人员,需要全额垫付医疗费后,回到参保地,携带个人社保卡、病历复印件、汇总明细单、住院收费票据、出院证明等相关资料,到医疗保险经办机构按相关政策进行报销。

  “按照医保政策规定,未办理转诊转院备案手续随意转外就医的,医保支付比例下调10个百分点。”市医保局提醒各位市民,异地就医患者一定要按正常流程办理,切勿图省事,违反政策规定就医,否则个人的医保权益将得不到有效保障。

  记者 殷素萍

  实习生 赵茹茹 王艺宣

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